お客様の声アンケートフォーム

お客様の情報

■お名前 (必須）

例) 山田 太郎

■ご住所 (必須）

※こちらは福島県にお住まいの方専用になります。
福島県以外にお住まいの方は、クリクラ本社または各クリクラ営業所にお問合せください。

■電話番号 (必須）

例) 0248-94-6980

■メールアドレス (必須）

例) taro@crecla-northland.jp
※携帯メールの場合は「@crecla-northland.jp」のドメインを受信許可してください。

アンケート内容

■1. 掲載するお名前 (必須）
お名前(本名以外でも構いません)、法人名、ニックネームなどをご記入ください。

例) 山田 太郎、山田、yamada、T.Y.、オフィスＡＢＣなど

■2. ご住所の掲載 (必須）
ご住所（郡山市、福島市などの市町村名）を掲載してもよろしいでしょうか？
掲載可掲載不可

■3. 掲載するお写真 (必須）
クリクラをご利用されているお写真を添付してください。

※横長の写真、jpeg形式 1枚につき1MB以内

■4. ご利用本数 (必須）
月々にご利用いただいているボトルの平均本数を選択してください。
1本2本3本4本5本6本7本8本9本10本11本12本13本14本15本16本17本18本19本20本以上

■5. ご利用人数 (必須）
クリクラをご利用いただいている人数（ご家族構成、従業員数など）をご記入ください。

例) 2名、家族5名(夫婦＋子供3名)、従業員20名 など

■6. ご利用場所 (必須）
クリクラをご利用いただいている場所をご記入ください。

例) 自宅、事務所、店舗、自宅兼事務所 など

■7. ご利用のウォーターサーバー (必須）
クリクラサーバーSクリクラサーバーL省エネサーバーS省エネサーバーL

■8. クリクラのお気に入りのポイントは？（複数選択可能）
安全・安心おいしい便利・快適経済的エコ健康的災害対策

■9. クリクラをどのように知りましたか？

■10. クリクラをご利用頂く前はどのようにしていましたか？

■11. クリクラを選んだ理由はなんだったのでしょうか？

■12. クリクラに決定するまでに、何か不安に思ったことはありましたか？

■13. その不安はどのように解決されたのでしょうか？

■14. クリクラのお水を何にご利用されていますか？（複数選択可能）
お水・お湯を飲むコーヒー・お茶お酒の水割り・お湯割りインスタント食品お米を炊く料理に使う赤ちゃんのミルク(過去を含む)その他

上記回答にコメントがあればご記入ください。

■15. 実際に利用してみて、良い点と改善点をそれぞれお聞かせください。

■16. その他ご意見・ご要望等ございましたらお聞かせください。